中药“伤肝”的那些事儿

  中医具有悠久的历史和丰富的临床实践积累,中药是我国传统文化的瑰宝,中药在中医治病、防病中起着举足轻重的作用。传统观念认为“中药无害”,“中药需长期口服,慢慢调理”,“西医治标,中医治本”,“中药纯天然,安全无毒”,甚至有人把中药当成补品、保健品使用。

  事实上,中药和西药一样,有明确适应症和用法用量的药品,还都有一定副作用。俗话说“是药三分毒”,这是因为,药物基本都需要经过肝脏代谢,中药使用不当会增加肝脏代谢负担,甚至引起肝脏毒性,导致肝损伤。随着中药越来越广泛的使用,近年来中药所致药物性肝损伤的发病率明显增加。据相关文献报道中药所致肝损伤占所有药物性肝损伤总病例的4.8%-74.14%,且临床上容易出现漏诊、误诊现象,因此中药的安全性日益引起人们广泛的关注。

  据报道,约有100多种中草药和30余种中成药可引起药源性肝损伤。尽管多数药物引起的肝损伤较轻微或无明显症状,但严重、致命的药物性肝脏损伤也不少见。中药取材于天然的植物、动物、矿物,与化学药物比较,一般毒副作用较小。但毒性小并不等于没有毒性。中药是由各种化学成分所组成,这些成分在体内发挥药效的同时,也有可能发生不良反应,甚至对肌体造成损害,其中肝脏损害是最常见的。以下对文献曾已有报道的可能具有肝脏毒性的中药、天然药物及中成药汇总。

  1.生物碱类:农吉利(野百合)、千里光、款冬花、猪屎豆、药用紫草、蜂斗菜、大尾摇、西门肺草、聚合草、疗肺草、琉璃苣、蟹甲草、药用琉璃草、金雀花、欧紫草、贯叶佩兰、紫苞佩兰、佩兰、土三七、猫尾草、大白顶草、山豆根(广豆根)、马钱子、金不换、川紫菀(山紫菀)

  3.萜类和挥发油:川楝子、苦楝子、苦楝皮、艾叶、柴胡、欧亚薄荷、花薄荷、土荆芥、石蚕香、加拿大石蚕、肉豆蔻、苍术、贯众、黄药、八角茴香(大茴香)、细辛、小茴香、花椒、石菖蒲、胡椒、红茴香

  5.鞣质类:五倍子、石榴皮、诃子、四季青、地榆、虎杖、老虎泡叶、橡碗、黄沧叶、酸枣根皮

  含砷类:砒石、砒霜(主要含三氧化二砷)、雄黄(主要含硫化砷)、雌黄(主要含三硫化二砷)

  含铜类:铜绿、绿盐(绿铜矿) 、扁青(蓝铜矿) 、紫铜矿、胆矾(硫酸铜)、绿铜和青铜(主含碱式碳酸铜)

  含铁类:禹余粮(水合三氧化二铁) 、自然铜(二硫化铁) 、代赭石(主含三氧化二铁) 、磁石(主含四氧化三铁)、绿矾(硫酸亚铁) 、黄矾(硫酸铁)

  含铅类:密陀僧(主含氧化铅) 、铅粉、黄丹(主含四氧化三铅及二氧化铅) 、铅丹

  含汞类:轻粉(主含氯化亚汞) 、朱砂(主含硫化汞) 、银朱(硫化汞)、红粉(氧化汞和硝基汞)、白降丹(氯化汞和氯化亚汞)

  其他类:赤石脂(主含水合硅酸铝) 、炉甘石(主含碳酸锌) 、硫黄(碲、硒)、麦饭石、硝石

  10.多种有毒成分:雷公藤(生物碱 、二萜类 、三萜类及苷类物质)、苍耳子(毒蛋白 ;苍术苷 、羧基苍术苷或其衍生物) 、鱼胆(胆酸、胆汁毒素、氰化物及组织胺类物质) 、大黄(蒽醌、鞣质)

  11.毒性成分不明:甘遂、白屈菜、半夏(姜半夏) 、乳香、没药、藏红花、北豆根、补骨脂、莪术、温郁金、槲寄生、八角枫根、土大黄、山道年蒿、天花粉、丹参、牛舌草、牛耳大黄、石蒜、白果、白附子、血当归、向日葵子、伊贝母、羊蹄、羊耳蒜、问荆、青黛、松萝、昆明山海棠、金果榄、狗舌草、闹羊花、泽兰、泽泻、茯苓、栀子、鸦胆子、南瓜子、南板蓝叶、香叶、胖大海、独一味、姜黄、莽草、莲蓬草、臭草、海人草、桑叶、菊三七、啤酒花、蛇莓、铁棒锤、淮通、淫羊藿、密花美登木、萱草根、落地小金钱、紫杉、黑升麻、黑种草子、蒺藜、蒲黄、酸模、槟榔、藤黄、斑蝥、穿山甲、鳖肉、蟾蜍(蟾酥)、四叶对、五色梅、大风子、金粟兰、决明子、白及、油桐子、七叶一枝花、合欢皮、麦角、芸香、麝草、青娘虫、炮甲珠、海兔、槲寄生、桑寄生、三指拉瑞阿、钩藤、苦参、黄连、麻黄、乌头、常山、喜树、自消溶、甜瓜蒂、广防己、苏铁、芫花、黄芩、丁香、棉花子、棉花根、婆婆纳、石决明、桉叶、独活、蜈蚣

  1.治疗皮肤病:克银丸、消银丸、消银片、消癣宁、银屑散、复方青黛丸、青黛胶囊、润肤丸、消银1号、七仙消银丸、复方消银散、银屑敌、湿毒清、弃癣片、美肤冲剂、小金丸、小金丹(片)、桃红清血丸、白癜风胶囊、白复康冲剂、白癜风1号、白蚀丸、九郡败毒丸

  2.解表清热解毒:小柴胡汤、增生平、消核丸、双黄连口服液、银翘片、六神丸、西黄粉、龙胆泻肝丸、西黄丸、速效感冒丸、牛黄解毒片、连翘败毒丸

  3.祛风除湿强筋骨:大活络丸、追风透骨丸、天麻丸、消石丹、火把花根片、雷公藤多甙、雷公藤片、仙灵骨葆、安络丸、骨康、骨疏康、骨仙片、壮骨粉、壮骨伸筋胶囊、养宝伸筋胶囊、壮骨关节丸、珍宝丸、正天丸

  6.活血化瘀凉血止血:华佗再造丸、脑安、化瘀丸、昆明山海棠片、鳖甲煎丸、大黄蜇虫丸、蝮蛇抗栓酶、地奥心血康、通栓灵1号、降压宝、脉络宁、松龄血脉康、松龄血脉康、血脂康、降脂片、妇康片、痔血胶囊

  9.补虚:活力苏口服液、黑锡丹、生精胶囊、骨疏康、首乌片、养血生发胶囊、益脑宁、消渴丸、鹿茸红参胶囊

  总结:中药药物性肝损伤所涉及药物远远超出我们的想象。正确认识中药的肝毒性是防范的重点。中药具有药理和毒理作用双重性,用之得法,能防病治病,用之不当,则会引起各种不良后果。要合理用药,正确认识中药的毒性,严格剂量、疗程、给药途径等环节,在中医理论的指导下辨证施治,严格遵守配伍禁忌,防止中毒的发生。对有过敏史,营养不良及年老体弱、肝肾功能不全者应特别注意,尽量避免酒后或饥饿状态下服药。加强中药生药及其制剂的严格控制,完善和规范中药生产、加工炮制、保存过程中的质量控制和规范管理。政府应建立规范、高效的中药不良反应监测报告制度和体系,临床医生和药师发现药物不良反应,应及时反馈不良反应信息。

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